心血管疾病流行病学: 定义 心血管疾病概念与风险评估的历史性回顾 冠心病及其危险因素的发展趋势与群体差 别 Nathan Wong 定义 ? ? 心血管疾病(CVD):包括冠状动脉疾病 和其他一些心脏疾患(如先天性、风湿性, 及充血性心力衰竭)。 冠状动脉疾病(CAD)或冠状动脉性心脏 病(CHD)(通常总称为缺血性心脏病 IHD):原发性心肌梗死及冠状动脉性猝 死,更广泛的定义包括心绞痛、冠状动脉 粥样硬化、阳性血管造影、血管再生以及 心肌梗死。 定义(续) ? ? ? ? 血管再生:包括冠状动脉搭桥术(CABG)、经 皮冠状动脉形成术(PTCA)、血管支架及旋切术。 脑血管疾病:包括中风(缺血性或出血性)和短 暂性局部脑缺血发作。 外周血管疾病:包括颈动脉疾患、间断性跛行。 监测指标有:颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、冠 状动脉钙含量、血管造影狭窄、肱动脉血流介导 的血管扩张功能 (FMD)。 冠心病的诊断手段 ? ? ? ? ? ? 病史:危险因素,包括家族史、心绞痛风 险评估(Rose问卷) 心电图(12向静息心电图系统) 运动负荷心电图或者同位素铊心电图 回声波检查心脏病器 (m型管壁厚度评估、 左心室肥厚、二维管壁运动异常评估、射 血分数) 放射性检查(sestamibi 扫描) 冠状动脉血管造影 心血管疾病流行病学的历史性回顾 ? ? ? “危险因素”这一概念,由Framingham心脏 研究提出,是建立在对致心血管疾病的因 素的不断了解基础之上的。 Framingham心脏研究是首次进行的大规模 的流行病学研究。这一研究开始于1948年, 其对象为5209名男女。 首次证实了吸烟、血压与胆固醇水平等因 素与冠心病发病几率之间的流行病学联系。 需要纠正的错误观念 ? ? ? ? ? 最初认为血压随着年龄增长而上升的现象是正常 的,这样才能保证在动脉缩窄情况下仍有足够的 血液灌留。而舒张压升高是问题根源所在。 对胆固醇是冠心病危险因子之一的怀疑一直持续 到20世纪80年代,直至流行病学研究及临床试验 证实了这一点。 在开展流行病学研究之前,对冠心病高危人群, 体育活动被认为具有很大风险。 左心室肥大现在已被认为是冠心病的先兆,而不 是高血压的代偿性反应。 冠心病进程是一个由包括许多诱发因素在内的多 因素作用的过程。 心血管疾病风险简介 ? ? ? ? 从医生处可以很容易获得一些危险因素的咨询信 息,帮助评估将来冠心病的发病风险。 对于冠心病来说,这些危险因子包括血清胆固醇 水平、高血压、糖尿病、心电图显示左心室肥大 以及吸烟。此外,还有一些最近的指标,如低密 度脂蛋白胆固醇(而不是总胆固醇量)及高密度 脂蛋白胆固醇。 根据表格很容易预测10年内冠心病、中风、外周 血管性疾病以及充血性心力衰竭的发病风险。 冠心病表的简化版中还可以使用血压的JNC-V1及 NCEP分级,以及低密度脂蛋白胆固醇水平等指标。 心血管疾病风险简介(续) ? ? ? 这些表格显示了综合两类或更多危险因子 的叠加效应。 在其他危险因子(如糖尿病、高血压)并 存的情况下,由一种危险因子(如胆固醇) 而导致的风险增加可能比该因子单一作用 更为显著。 然而,短期内(如10年)的风险可能与长 时间的终生患病风险并无多大关联。 不同人群中冠心病及其危险因子的 差别与趋势 ? ? ? ? 全球范围内发病几率的比较 美国部分地区之间以及不同种族之间的比 较 不同国家间的冠心病发病趋势 冠心病危险因子趋势与种族差异 全球范围内心血管疾病的发病率及 死亡率比较 ? ? ? 在不同国家中,有25-45%的死亡是由心血 管疾病所致。 心血管疾病死亡率(每100,000人):男性 中俄罗斯最高,达1310人,日本最少为201 人(6.5倍);女性中,俄罗斯最高为581人, 最低的法国则仅有84人(相差7倍)。 美国男女性均位列第16,分别为413人和 201人。 美国冠心病发病率与死亡率 ? ? ? ? ? ? 1995,美国有960,000人次死于心血管疾病,占总死亡人数 的42%,是45岁以上的男性于65岁以上女性的第一死因。 5800万人,或总人口的20%有某种形式的心血管疾病。 心血管疾病死亡中有一半因于冠心病,16%起因于中风。 冠心病死亡率(每100,000人):New York最高(180), New Mexico最低(82)。California位列第28(125)。 中风死亡率(每100,000人):南Carolina最高(63), New York最低(31)。California位列第27(43)。 1998年,由冠心病造成的经济花费估计达27.4亿美元。 冠心病与中风死亡率的长期趋势 ? ? 从1985年到1992年间,最大的冠心病年下 降率(6-7%)见于以色列的男性以及法国 的女性。美国居中(4%),在波兰和罗马 尼亚则呈上升趋势。 中风死亡率在澳大利亚、意大利和法国的 下降最多(8-9%),美国大约下降了3%。 1980-1996 缺血性心脏病与中风的趋 势(来源:NCHS) 男性 百分率 变化 女性 美国本土 亚裔 黑人 西班牙人 白人 冠心病 中风 主要冠心病危险因子的流行性: NHANES I(1976-1980)及NHANES III(19881994):男性 1976-80 1988-94 超重 肥胖 高胆固醇 吸烟 主要冠心病危险因子的流行性: NHANES I(1976-1980)及NHANES III(19881994):女性 1976-80 1988-94 超重 肥胖 高胆固醇 吸烟 主要冠心病危险因子的流行性(%): California,行为风险因素监测系统, 1996-1997 高血压 超重 高胆固醇 吸烟 不活动 移民研究 ? Ni-Hon-San 研究表明:日本人中,日本本 地的胆固醇含量最低,冠心病发病率也最 低;而那些居住在夏威夷的二者水平都居 中;居住在San Francisco的日本人则有最高 的胆固醇水平和冠心病死亡率。 冠心病发病率:1940 vs.2000 年龄修正下的标准 ? ? ? 作为冠心病的强预测因素之一,年龄也是 在做组间比较(性别、种族、地理)时必 须考虑的一个重要的合并因素。 美国官方数据曾经以1940年度的年龄分布 为标准,但随着老年人口的增加,现在已 改用2000标准。这一改动的结果便是大幅 的发病率上升,几乎是旧标准时的两倍。 1995年冠心病发病率,使用2000标准为 375/100,000,而使用1940标准时为 180/100,000。

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